Psicologia e Cirurgia Bariátrica

De acordo com a Portaria 360 editada pelo SUS em 06/07/2005, e a Resolução CFM 1942/2010, faz-se necessário Avaliação Psicológica dos pacientes que se submeterão a gastroplastia. A obesidade é uma doença multifatorial que envolve componentes genéticos, metabólicos e endócrinos, comportamentais, sociais e psicológicos, é função do psicólogo investigar, orientar e preparar o paciente para:

1) Compreender intelectualmente e psicologicamente todos os aspectos envolvidos no pré, trans e pós-operatório, bem como viabilizar suporte familiar constante;
2) Comprometer-se a seguir todas as orientações clínicas e psicológicas, as quais devem ser mantidas indefinidamente;
3) Verificar a ausência de distúrbios psicológicos graves, história recente de tentativa de suicídio, alcoolismo, dependência química.

As cirurgias antiobesidade são procedimentos de alta complexidade. A obesidade é identificada pelo acúmulo de gordura - de acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde) é diagnosticada pelo cálculo do “Índice de Massa Corporal”. Este é um padrão reconhecido internacionalmente, determinado pela divisão do peso (Kg) pela altura (M²) ao quadrado. Quando este índice (IMC) estiver entre 35 e 39.9, temos pacientes com obesidade moderada. Entre 40 e 49,9, considera-se obesidade mórbida. Nos casos que for igual ou superior a 50, denomina-se superobeso. Pacientes com índice variando entre 35 e 39,9 podem submeter-se a gastroplastia quando apresentarem: problemas cardíacos, apneia do sono, osteoartrites ou artralgias, hipertensão, dislipidemias e diabetes tipo II, entre outras.

Essas dificuldades de natureza psicológica podem estar presentes entre os fatores determinantes da obesidade exógena (reativa), ou entre as conseqüências, na obesidade endógena ou de desenvolvimento em que a pessoa apresenta excesso de peso desde o começo da vida e tende a vivenciar e a confundir os mais variados desejos com necessidade de alimento. Seu emocional é abalado pelas dificuldades, limitações e sofrimento por ser obeso. 

A avaliação e o trabalho psicológico pré e pós-operatório são de fundamental importância. Muitos pacientes resistem ao atendimento psicológico na etapa pré-cirúrgica, alegando não ter necessidade, pois já estão decididos. O atendimento psicológico não visa a convencer ninguém a fazer a gastroplastia e sim preparar essa pessoa, para que possa passar pelo processo cirúrgico e, conseqüentemente, de emagrecimento, de forma saudável e tranqüila. Também não cabe ao psicólogo o impedimento da realização da cirurgia, mas o de prepará-lo pra essa mudança não só corporal como de vida.

Na maioria das vezes o paciente não percebe a necessidade do acompanhamento psicológico, mesmo apresentando seu emocional abalado. Esse nível de ansiedade precisa ser diminuído, é um processo que deve acontecer com calma, já que a cirurgia bariátrica não afeta apenas o estômago, como também a mente e o emocional do paciente, envolvendo a formação de uma nova identidade em que precisará construir uma nova relação com a comida e com o meio, nas relações e nos papéis desempenhados por estes. 

No pré-operatório é importante a reflexão por parte do paciente e terapeuta a respeito da obesidade, das expectativas em relação à cirurgia, dos riscos, benefícios esperados, além de fornecer informações sobre do procedimento pelo qual irá se submeter, orientá-lo e direcioná-lo para que o emagrecimento ocorra de forma saudável e tranquila, sem desestruturá-lo psicologicamente e emocionalmente. Por outro lado, no pós-operatório, o trabalho é voltado à nova fase de adaptação a diferentes hábitos, à alta expectativa de emagrecimento, à perda de peso e às mudanças implicadas no processo de deixar de ser obeso.

Portanto se você pretende fazer a cirurgia bariátrica ou conhece alguém, é importante que além do acompanhamento médico se faça o acompanhamento psicológico visando um melhor resultado da cirurgia na própria vida.

Ortorexia

A ortorexia é um distúrbio psicológico caracterizado pela obsessão em alimentos naturais, iniciada a partir de uma preocupação exagerada em obter dietas saudáveis. Dessa forma, uma pessoa com tal distúrbio passa a retirar de sua alimentação tudo o que contém açúcar, agrotóxico, substâncias artificiais, que é enlatado, gorduroso e de procedência desconhecida.

Apesar desse distúrbio ainda não ser reconhecido pela Organização Mundial de Saúde, se não averiguada pode trazer prejuízos ao organismo de pessoas com tais características, pois se tornam extremamente rígidos com a alimentação a ponto de não ingerir alimentos que não sejam naturais, mesmo se apresentarem fome. Normalmente a pessoa que adota este comportamento tem alguma espécie de transtorno obsessivo-compulsivo, pois ela fica obcecada por alimentos desprovidos de qualquer artifício.

Para conseguir manter uma dieta que considera correta, o ortoréxico inicia uma busca obsessiva por regras alimentares. Qualquer item considerado “impuro” (como aqueles que contêm corantes, conservantes, pesticidas, gorduras trans, excesso de sal ou açúcar e outros componentes) é excluído da alimentação. Na maioria das vezes até a forma de preparo e os utensílios usados fazem parte das preocupações de quem tem ortorexia.

Por se submeter a diversas restrições, chegando até a excluir determinados grupos alimentares da dieta, o portador de ortorexia corre sérios riscos de apresentar deficiência de algum nutriente essencial ao bom funcionamento do organismo. Disfunções como anemia e avitaminose são exemplos de problemas de saúde que podem ser desenvolvidos em decorrência da fixação por alimentos saudáveis. Outro dano inevitável causado pela ortorexia é o isolamento social. Como é muito difícil encontrar quem compartilhe dos mesmos hábitos, o portador do distúrbio prefere faltar a compromissos que envolvam comida – como um almoço em família – a ter que justificar suas escolhas ou ser tachado de neurótico. Muitas vezes, também deixa de realizar algumas atividades para que possa se dedicar com mais afinco à descoberta de novas preparações e combinações alimentares.

A busca pela alimentação correta e balanceada faz com que os ortoréxicos deixem de consumir quantidade significante de vitamina B12, cálcio, zinco e ferro. Nesse caso, é muito importante fazer a reposição de tais nutrientes, já que a falta desses traz inúmeros prejuízos à saúde, como anemia, osteoporose, deficiência imunológica, ausência da cicatrização, ressecamento da pele, perda de peso, sensibilidade óssea, distúrbios digestivos, problemas de crescimento, impotência sexual, perda de cabelo, depressão, apatia, lesões oculares, amnésia, hipertensão, insônia, irritabilidade, dormência entre outras. Cabe dizer que se alimentar à base de comidas saudáveis e naturais pode ser muito útil à saúde. Mas quando esta forma de alimentação torna-se uma obsessão, ela pode gerar prejuízos físicos e psíquicos.

Como a ortorexia não é um transtorno alimentar reconhecido, não há um tratamento específico para o quadro. Geralmente, indica-se a combinação de equipe multidisciplinar, composta por psicólogos, psiquiatras e nutricionistas. A psicoterapia para ajudar o paciente a desmistificar os conceitos estabelecidos sobre dieta saudável. Assim, espera-se alterar os padrões alimentares sem prejudicar a autoestima do paciente.

O que é Vigorexia?

Vigorexia, ou transtorno dismórfico muscular, um subtipo do transtorno dismórfico corporal, é uma doença psicológica, é um distúrbio já classificado como uma das manifestações do espectro do transtorno obsessivo-compulsivo. Em certos aspectos, vigorexia e anorexia nervosa são desordens semelhantes, na medida em que interferem na visão desvirtuada que os portadores têm do próprio corpo. Diante do espelho, anoréxicos esquálidos e desnutridos se enxergam obesos, e os vigoréxicos se veem fracos, magrinhos, franzinos, apesar de fortes e muito musculosos.

A autoimagem distorcida leva os portadores de vigorexia à prática exagerada de exercícios físicos, em busca do corpo perfeito de acordo com os padrões de beleza impostos pelos valores da sociedade contemporânea.

Também chamada de overtraining, ou síndrome de Adônis, em referência ao deus grego da beleza, a vigorexia acomete mais os homens entre 18 e 35 anos. Isso não quer dizer que as mulheres não desenvolvam esse tipo de transtorno. Em geral, os sinais e sintomas da vigorexia estão associados à imagem negativa e distorcida que o paciente tem do próprio corpo.

O principal sintoma a vigorexia é o fato de indivíduo estar em ótima forma física e continuar achando que seu corpo é inadequado. Também existem outros sintomas, como:

• Dor muscular persistente por todo o corpo;
• Cansaço ao extremo;
• Irritabilidade;
• Depressão;
• Anorexia/ Dieta muito restritiva;
• Insônia;
• Aumento da frequência cardíaca ao repouso;
• Menor desempenho durante o contato íntimo;
• Sentimento de inferioridade.

Por norma, os vigoréticos, adotam uma alimentação muito restritiva e passam a eliminar o consumo de gorduras exagerando no consumo de alimentos ricos em proteínas, visando o aumento da massa muscular. É comum que eles também abusem dos anabolizantes.

Se houver abuso do uso de anabolizantes, pode haver doenças cardiovasculares envolvidas, câncer de próstata e diminuição do tecido testicular. A luta por esse objetivo se reflete na vida social, familiar e profissional. A pessoa se afasta dos parentes, amigos e colegas de escola ou de trabalho.  Sua atenção está toda voltada para a prática de exercícios. Na verdade, ela não se interessa por nenhuma atividade ou relacionamento que possam interferir em seu propósito de treinar duro durante todo o tempo.

O tratamento é multidisciplinar, envolve médico, psicoterapeuta, nutricionista, preparador físico, professores de educação física. A pessoa não precisa abandonar totalmente a prática de exercícios, mas o treinamento deve ser orientado por profissionais com experiência na área.

A terapia cognitivo-comportamental é um recurso eficaz para o paciente identificar as distorções do comportamento e restaurar a autoimagem e a autoconfiança.

Outra medida essencial é convencê-lo de que deve abandonar o uso de anabolizantes e de outras substâncias equivalentes, porque provocam efeitos adversos, como atrofia dos testículos, disfunção erétil e infertilidade, patologias que podem ser irreversíveis.

Em alguns casos, pode ser necessário recorrer ao uso de medicamentos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina) para controle da ansiedade, depressão e dos sintomas obsessivo-compulsivos.
Portadores de vigorexia raramente admitem sua condição. Por isso, o diagnóstico e o início do tratamento costumam ser instituídos tardiamente.